作者：谈林华; 朱雄凯; 俞建根; 舒强; 张泽伟; ...vap术后致病菌婴儿西司他丁呼吸机相关性肺炎鲍曼不动杆菌真菌病原菌青霉素类抗生素
摘要：目的研究婴儿先天性心脏病(先心病)术后呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)的致病菌分布和耐药性及变化趋势,为正确选择抗生素提供依据.方法回顾性分析1999年6月至2002年6月本院311例婴儿先心病(根据病情分为复杂先心病组和单纯先心病组)术后下呼吸道分泌物所有分离的细菌、真菌菌株及其耐药性.结果 (1)67例(21.5%)婴儿术后发生VAP,复杂先心病组VAP的发生率比单纯先心病组高(χ2=22.47,P＜0.0001),且以迟发VAP较多(χ2=6.02,P=0.014).(2)分离出致病菌79株,革兰阴性(G-)菌为主,其次为真菌和革兰阳性(G+)菌.G-菌中多见鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、脑膜炎败血黄色杆菌等;G+菌常见金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌.真菌以白色念珠菌为主.(3)G-菌对亚胺培南/西司他丁、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、阿米卡星、头孢他啶较敏感,但其中的嗜麦芽黄单胞菌、脑膜炎败血黄色杆菌对亚胺培南/西司他丁耐药率高.产超广谱β-内酰胺酶菌主要为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌,对一代、二代、三代、四代头孢菌素及青霉素类抗生素耐药, 但对亚胺培南/西司他丁的敏感率为100%.G+菌对万古霉素敏感率为100%.(4)3年中,G-菌中以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌呈增多的趋势,但未见G+菌和真菌明显的变化趋势.(5)早发VAP的病原菌常为流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感的金葡菌和其他抗生素敏感的肠杆菌.而迟发VAP的病原菌多见铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等多重耐药G-菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、真菌等.结论 3年间婴儿先心病术后VAP的致病菌仍以G-菌为主,有别于一些成人ICU近年来G+菌呈上升的趋势;及时掌握病原菌及耐药性的新动态,合理应用抗生素.
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