肘关节置换类风湿性关节炎禁忌证适应证
摘要：肘关节是目前临床治疗的难点,对于老年肱骨远端骨折严重粉碎移位者、内固定失败的肱骨髁间/髁上骨折、类风湿性关节炎、创伤后关节炎、原发性骨性关节炎可考虑行全肘关节置换术。根据假体的结构,肘关节假体分为完全限制型、半限制型和非限制型(无铰链型)假体。肘关节假体的发展与膝关节类似,早期的假体均为完全限制型铰链结构,包括Dee人工肘、GSBJ型单中心铰链假体及Swanson型假体等。非铰链假体仅限于治疗类风湿性关节炎,手术指征受限。对手术技术要求较高,但临床效果不满意度高,容易出现关节不稳定。半限制型假体是目前临床应用最多的假体,自1978年开始应用至今已有40多年的应用历史,1981年假体前方增加了凸翼,通过在凸翼后方和肱骨之间植骨以增加肱骨侧假体的稳定性,另外在有凸翼的前提下如肱骨远端骨缺损≤6 cm无需植骨。肘关节置换的绝对禁忌证包括感染活动期、开放伤口和软组织缺损、神经肌肉麻痹、屈肘肌力下降等。相对禁忌证包括软组织覆盖不良、不能遵医嘱术后限制者、重体力劳动者、既往存在神经功能障碍、表面置换型假体骨量不足或韧带不稳定、无痛功能范围内的关节融合。全肘关节置换一般采用后正中入路,术中在处理尺骨侧假体时要有耐心,必要时需要在C臂辅助下安放。尺骨侧如有变异,可借助折弯器对尺骨侧假体进行折弯。保留伸肌装置连续性有助于功能恢复。全肘关节置换是一个有一定难度的手术,其有特殊的手术指征,如果适应证和禁忌证掌握不好,将会引起严重后果。
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