作者：唐佩福骨不连感染稳定植骨术骨延长
摘要：骨不连是指骨折后至少9个月没有愈合,并且连续观察3个月影像学上无任何愈合迹象。骨不连发生率为5%~10%,最常见的部位是胫骨和股骨。影响骨折愈合的因素包括:骨折部位血运差、不稳定、感染、患者不适当的负重、抽烟、不适当饮食等。针对上述问题,在处理骨不连时应着重改善骨折局部生物学环境,增加骨折断端血运,增加骨折断端固定强度,以防骨折断端不稳定。同时对于感染应彻底清创,控制感染。改善局部血运的方法有植骨术,Masquelet膜成骨技术,应用生物学因子如BMP、骨髓血、干细胞治疗等。自体或异体骨移植可改善局部生物环境,自体髂骨360°植骨法是植骨的金标准,通过将骨折端完全包绕,使骨折端不与软组织接触,阻止软组织率先长入,从而起到隔膜作用。Masquelet膜成骨技术是指骨缺损处在体内诱导形成自体膜后,采用自体松质骨移植,从而治疗骨缺损。该技术通常分为两步,第一步是彻底清创,必要时行肌皮瓣转移覆盖软组织,然后于骨缺损区以PMMA骨水泥填充塑形并连接骨断端;第二步是在第一次术后6~8周,软组织愈合良好的情况下,去除填充物并保留自体诱导形成的膜结构,然后在膜内填充颗粒状的自体松质骨。增强骨折断端稳定性的方法有双钢板固定、更换粗髓内钉固定、髓内钉阻挡钉技术、髓内钉+辅助钢板固定技术。对于感染性骨不连可在感染控制的前提下,通过骨延长技术进行修复。
注：因版权方要求，不能公开全文，如需全文，请咨询杂志社
