作者：公茂琪成人肱骨外髁骨折截骨内固定活动度
摘要：肱骨外髁骨折是儿童常见的骨折,常发生于2~14岁的儿童,其中6~10岁最常见,分为MilchI型和MilchII型两种类型。儿童肱骨外髁骨折大多经石膏固定或复位后穿针固定而愈合,且功能良好,少数患者因漏诊或处理不当造成不愈合,部分合并明显肘外翻、尺神经炎、疼痛、肘关节不稳定等。儿童陈旧性肱骨外髁骨折,多以肘关节畸形就诊,部分有尺神经炎症状,多主张明确诊断后积极手术治疗。成人陈旧性肱骨外髁骨折,多因承重或提物时疼痛、承重或对抗恐惧感、部分尺神经炎症状或外翻不稳定等问题就诊,较儿童患者易造成骨折不愈合、肘关节活动范围损失和外髁缺血坏死等问题,是否手术治疗存在争论,髁上截骨与骨折固定是否同时进行有争议。2011年5月至2013年10月,我科收治成人陈旧肱骨外髁骨折11例,MilchI型3例、MilchII型8例,术后随访平均时间20.6个月(8~36个月)。对于MilchI型髁上骨折,采用髁上截骨并植骨手术方式;对于MilchII型髁上骨折患者,采用陈旧骨折固定并植骨的手术方式,并处理尺神经炎情况,术中穿针评估手术对活动度影响。1例患者肘外翻明显,行骨折内固定并植骨手术骨折愈合后,二次手术髁上截骨矫正外翻畸形。所有病例最终都获得愈合,疼痛明显减轻或消失,关节稳定,尺神经炎症状消除或明显减轻,肘关节屈伸活动范围平均减少11.4°,前臂旋转减少不明显。整体来说,成人陈旧肱骨外髁骨折可通过手术消除或减轻肘关节承重疼痛和关节不稳症状;术后会减少肘关节活动范围,但大都功能良好;术中需临时固定陈旧骨块检查关节活动,确保术后肘关节活动所受影响不大。
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