作者：张殿英肱骨近端肩关节置换治疗
摘要：肱骨近端骨折临床常见。对于肱骨近端骨折的治疗,多数可采取保守治疗,小于20%的肱骨近端骨折需要手术治疗。不同类型的骨折其手术方式也不尽相同。目前对于肱骨近端的手术治疗主要有切开复位内固定术和人工肩关节置换,至于选择哪种手术,应该从以下几方面考虑:患者年龄、骨折分型、肱骨头吸收和坏死的可能性、受伤之前肩关节的功能(有无骨关节炎、肩袖功能是否正常、有无神经损伤)、假体寿命、患者心理状况与医患沟通情况等。此外手术方式的选择应建立在准确理解Neer分型的基础上。因此对于肩部外伤或骨折的患者,应完善肩关节创伤系列片(肩胛骨正位、肩胛骨侧位、腋位)或CT。在进行骨折分型时主要看骨折累及的部位,而不是看骨折线或骨块的数量,所有的移位均指骨折块相对于肱骨头而言,移位的判断标准为成角>45°或移位>1cm。如患者肱骨头后内侧干骺端骨折块长度小于8 mm、内侧合页结构不完整、骨折累及解剖颈,则肱骨头缺血坏死几率极高。对于两部分骨折、三部分骨折、四部分外展崁插型骨折可行切开复位内固定,而对于四部分骨折合并脱位或严重骨质疏松者、肱骨头劈裂者、肱骨头缺血坏死几率较大的老年肱骨近端骨折患者可行人工肩关节置换。人工肩关节置换又分为人工肱骨头置换、反式肩关节置换两种,不同的手术方式均有各自的适应证。
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