作者：周启云; 田华全膝关节置换血液管理引流
摘要：背景:膝关节置换术后放置引流被认为能减少关节腔血肿形成、肿胀、疼痛及感染风险,因此,多数关节外科医师习惯在膝关节置换术后常规放置引流。随着围手术期综合血液管理模式的不断完善,围手术期出血量明显减少,加之骨科加速康复理念的普及,膝关节置换术后是否仍常规放置引流管成为争议。目的:分析在综合血液管理模式的基础上,初次全膝关节置换中放置引流对血红蛋白、异体血输血率及术后早期切口并发症的影响,从而评价全膝关节置换术(TKA)中放置引流的必要性。方法:回顾性分析2016年4月至2017年12月我院同一手术医师实施的217例初次TKA患者的临床资料,其中放置引流患者95例,未放置引流患者122例。两组均使用相同手术方式和关节假体,采取同样围手术期管理模式。引流组术后放置负压引流球,术后2h内常规夹闭,16~24h内拔除引流管。非引流组直接缝合伤口。记录两组术前和术后5 d内血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT),术后异体血输血率、深静脉血栓(DVT)发生率、止痛药物追加例数、手术时间、术后住院时间及术后2个月内切口并发症发生率。结果:非引流组手术时间更短(P=0.028)。两组术后5 d内Hb、HCT水平差异无统计学意义(P=0.465、0.360)。引流组术后平均引流量为(321.4±112.4)ml。两组术后异体血输血率、术后止痛药物追加例数、术后住院时间、切口并发症发生率之间的差异没有统计学意义(P>0.05)。结论:在综合血液管理模式的基础上,初次TKA术后是否放置引流对术后Hb水平和异体血输血率无显著影响,引流不能降低术后早期并发症的发生率。不放引流具有简化手术流程、减少费用、减少医护人员工作负担等潜在优势。
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