作者：林鹏; 林秾; 潘伟波; 黄鑫; 叶招明骨盆肿瘤保肢手术骨盆环重建内固定失败
摘要：背景：钉棒系统内固定已成为重建骨盆Ⅰ区及Ⅰ＋Ⅳ区肿瘤切除术后骨盆环缺损的主要方式之一,但固定方式尚无统一的认识。不同固定方式的内固定失败率有所不同,其临床疗效比较仍需进一步探讨。目的：对比不同钉棒系统重建骨盆Ⅰ区及Ⅰ＋Ⅳ区肿瘤切除后骨缺损的临床效果,并评估患者发生内固定失败的危险因素。方法：回顾性分析2003年5月至2017年2月我院收治的42例累及骨盆Ⅰ区及Ⅰ＋Ⅳ区的肿瘤患者,其中男23例,女19例;年龄15-69岁,平均（41.0±17.7）岁。所有病例均接受了骨盆肿瘤切除以及钉棒系统固定,部分患者同时进行了植骨或骨水泥强化。钉棒系统固定时,12例使用单棒双钉,30例使用双棒四钉。对患者的一般情况、手术及其他治疗情况、临床效果以及内固定失败率进行统计分析。结果：术后随访13-168个月,平均（36.1±32.3）个月。6例患者出现了内固定失败,其中单棒双钉组4例,双棒四钉组2例。2例内固定失败患者进行了翻修手术,其中1例进行了内固定拆除,另一例接受了内固定翻修以及自体腓骨植骨重建。双棒四钉组的内固定生存率明显高于单棒双钉组（P=0.003）。内固定生存率与年龄有一定的相关性（P=0.009）,年龄≤21岁的患者内固定失败率较年龄〉21岁高。骨盆Ⅰ＋Ⅳ区肿瘤切除组内固定失败率高于骨盆Ⅰ区切除组（P=0.007）。结论：骨盆Ⅰ区及Ⅰ＋Ⅳ区肿瘤切除术后双棒四钉固定可以提供良好的短期及长期稳定性,而单棒双钉固定的强度相对不足,内固定容易失败。对于年轻患者以及良性肿瘤患者,肿瘤切除后建议采用钉棒系统固定联合自体骨移植的生物学重建;对于老年患者、恶性肿瘤患者以及需要放化疗的患者,建议采用钉棒系统固定联合骨水泥强化的机械性重建。
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