作者：智春升; 邬波; 金冶华; 刘军; 邢犇股骨颈骨骨折直接前方入路骨折固定术内青壮年
摘要：背景：目前,关于青壮年股骨颈骨折的治疗还存在争议。目的：探讨应用直接前侧入路（direct anterior approach,DAA）切开复位空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的疗效。方法：回顾性分析2011年3月至2014年3月采用DAA入路切开复位空心钉内固定治疗并获随访的58例青壮年股骨颈骨折的患者资料。男32例,女26例;年龄18-60岁,平均38.4岁;均为闭合性骨折;受伤原因：车祸伤22例,高处坠落伤12例,重物砸伤10例,摔伤14例。受伤至入院时间2-88 h,平均10 h;受伤至手术时间1-8 d,平均3.6 d。所有患者均为GardenⅣ型骨折,且闭合复位治疗未成功。根据X线片结果判断骨折愈合及股骨头坏死情况,必要时行MRI检查。根据Harris评分对髋关节功能进行评估。结果：58例患者均获得随访,随访时间3-5年,平均3.3年;手术时间45-96 min,平均52 min。术后3个月开始部分负重,6个月后完全负重。术后完全负重时间6-8个月,平均6.5个月;骨折临床愈合时间3-6个月,平均3.6个月。术后即刻和3年在X线片上测量的患肢Garden复位指数比较,差异均无统计学意义。髋关节功能Harris评分为62-98分,平均90.3分。3例患者发生骨折不愈合,愈合率为94.8%。6例患者发生股骨头缺血性坏死,发生率10.3%。无一例出现感染。4例大腿外侧部麻木,是由股外侧皮神经损伤所致,术后3个月均基本恢复。术后3年Harris评分,优41例,良8例,一般6例,差3例,优良率为84.5%。结论：对于青壮年股骨颈骨折中闭合复位不成功的病例,采用DAA入路空心钉内固定可直视下完成骨折的复位、固定,手术操作简便,骨折愈合率高,股骨头坏死发生率低,疗效满意。
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