作者：孟志超; 文立成; 曹永平; 柴卫兵; 朱天岳...同期双膝关节置换并发症输血率
摘要：背景：同期双膝关节置换相对于单膝关节置换的获益与风险始终存在争议。目的：比较同期双膝关节置换与单膝关节置换的围手术期安全性。方法：回顾性研究2013年1月至2014年12月行膝关节置换术患者612例,其中,同期双膝组93例（15.2%）,单膝组519例（84.8%）。比较两组患者年龄、术前合并症及术后并发症的发生率。所有患者均采用自体血回输,比较两组患者术后显著贫血（Hb〈90 g/L）的发生率和异体输血率。对年龄、术前合并症、术后显著贫血、手术方式（同期双膝/单膝）进行多因素回归分析。结果：同期双膝组平均年龄（63.3±6.8）岁,低于单膝组（68.9±8.2）岁（P〈0.05）。两组患者的术前合并症无显著性差异（66.7%vs 72.3%,P〉0.05）。术后并发症总体发生率同期双膝组高于单膝组（14%vs 7.1%）,其中术后脑梗死（4.3%vs 0.8%）、深静脉血栓朋市栓塞（3.2%vs 0.8%）和感染（4.3%vs1.2%）并发症方面同期双膝组高于单膝组（P〈0.05）,而病死率（1.1%vs 0.2%）、冠心病发作（1.1%vs2.7%）和伤口并发症（1.1%vs 0.8%）方面两组间无统计学差异（P〉0.05）。术后显著贫血发生率同期双膝组（50.5%）高于单膝组（22.0%）,异体输血率同期双膝组高于单膝组（88.2%vs 25.4%,P〈0.05）。多因素回归分析：年龄〉70岁（OR=1.84）、手术方式为同期双膝（OR=1.96）、术后显著贫血（OR：2.77）和术前合并冠心病（OR=1.61）是术后并发症的危险因素。结论：推荐在年龄基础上,根据患者术前合并症严格进行同期双膝置换的术前病例选择。同期双膝关节置换围手术期并发症发生率高于单膝置换,并需要更多的异体输血。使用自体血回输并不能降低同期双膝关节置换的异体输血率,术后积极纠正贫血可提高同期双膝关节置换的围手术期安全性。
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