作者：雷明星; 刘耀升; 周诗国; 汤传昊; 杨绍新...肺癌脊柱转移瘤脊髓压迫生存期预测运动功能状态
摘要：背景：预期生存期可以指导脊柱转移瘤脊髓压迫症（metastatic spinal cord compression,MSCC）患者的个体化治疗选择。肺癌MSCC患者减压内固定术后生存期预测模型国内外尚无报道。目的：建立肺癌MSCC患者行减压内固定术后的生存期预测模型,为肺癌MSCC患者个体化治疗选择提供指导。方法：本研究遴选2005年5月至2015年5月连续收治的73例肺癌MSCC后路减压内固定术患者。运用Kaplan-Meier法和log-rank检验回顾性分析11项术前指标与生存期的相关性。运用多变量Cox回归分析并筛选术前变量,具有统计学意义的指标纳入预测模型。根据预测模型分组,分析患者术后运动功能状态。结果：多变量Cox回归分析发现,术前行走状态（P=0.019）、受累椎体数目（P=0.001）、内脏转移（P〈0.001）和术前运动缺失发生时间（P=0.012）对生存期有影响,并纳入预测模型。预测模型总分10分,分3组：A组,0~4分,n=31;B组,5~7分,n=24;C组,8~10分,n=18。3组的中位生存期分别为2.8个月（95%置信区间,1.6~4.8个月）、6.4个月（95%置信区间,3.8~7.2个月）和14.0个月（95%置信区间,10.7~20.0个月）,6个月生存率分别为13.6%、59.7%和100.0%（P〈0.001）。C组患者的术后可行走率显著高于A组（P=0.006）。结论：所建模型评分为0~4分的患者预期生存期小于3个月、术后运动功能状态较差,宜接受单纯放疗或者姑息性支持治疗;评分为5~7分的患者预期生存期大于6个月,功能预后尚可,宜行减压内固定术;评分为8~10分的患者术后预期生存期大于1年,运动功能状态佳,可以考虑较为激进的转移瘤切除术以更好地控制疾病进展和复发。
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