作者：丁旗; 邱勇; 孙旭; 朱峰; 王斌; 朱泽章; ...腰椎侧凸成人椎弓根螺钉精确性危险因素
摘要：目的探讨成人腰椎侧凸椎弓根螺钉误置模式并分析其危险因素。方法选取2010年8月至2011年6月行后路全椎弓根螺钉固定的成人腰椎侧凸患者49例，男14例，女35例；年龄30～65岁，平均39．2±13．8岁。术中根据解剖标志徒手置入椎弓根螺钉，术后行CT检查。破壁螺钉按测量螺钉穿破椎弓根内、外侧壁及椎体前缘的距离分为4级：1级≤2mm，2级2．1—4．0mm，3级4．1～6．0mm，4级≥6．1mm。不良置钉为穿透任一壁距离超过2mm者，高危置钉为穿破内侧壁超过4mm或穿破外侧壁顶尖使主动脉变形者。比较不同分组螺钉破壁率的差异。结果49例共置入353枚螺钉，平均每例7．2枚。螺钉完全在椎弓根内且无椎体前缘穿破316枚（占89．5％）。破壁螺钉37枚（占10．5％），根据破壁距离分级：1级25枚，2级8枚，3级1枚，4级3枚。不良置钉12枚（占3．4％），其中穿破内、外侧壁及椎体前缘超过2mm分别为3枚、6枚、3枚。无高危置钉。螺钉破壁率：年龄〉50岁组为9．9％与年龄≤50岁组为10．9％无显著性差异（P=0．860）；顶椎（apicalvertebra，AV）高于AV上下各节段；凹侧为15．6％明显高于凸侧为5．9％（P=0．005）；Cobb角〉60°组为20．2％显著高于Cobb角≤60。组为6．1％（P〈0．001）。椎体旋转3—4度组为16．5％明显高于椎体旋转0～2度组为6．5％（P=0．012）。患者术中及术后均未出现神经并发症。结论成人腰椎侧凸椎弓根螺钉置人具有较高的精确性，破壁螺钉及不良置钉主要位于AV及凹侧，危险因素包括较大Cobb角、严重椎体旋转以及凹侧置钉。
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