作者：张明建; 李文军; 孙吉英; 玉素甫; 尼加提诊断脊髓髓内结核瘤腰腿痛抗结核治疗麻木病灶清除术恢复缓解盗汗
摘要：患者女,35岁,蒙古族.27个月前开始感腰痛和双下肢放射痛,伴低热、盗汗、乏力、食欲下降.在当地诊断为双肺Ⅲ型结核予抗结核治疗.2个月后腰腿痛仍显著并感双下肢无力,行走困难,腹股沟以下麻木.X线摄片诊断为L4,5椎体结核,在本院行病灶清除术.术后腰腿痛缓解,肌力无恢复.随后行腰椎MR检查示T12L1椎间隙水平脊髓后方有明显压迹(图1),考虑脊髓后方有压迫.半个月后再次行椎板切除减压术,术中未发现硬膜外有压迫,硬膜搏动尚好,未做硬膜切开探查.此次术后肌力仍无改善,一直以轮椅代步.9个月前双下肢逐渐出现痉挛性疼痛,无力加重,二便失禁,再次入院.查体:胸腰段有压、叩痛,脐以下感觉消失,双下肢肌力2级,肌萎缩明显,膝、踝反射活跃,有踝阵挛,Babinski征(+).ESR 22 mm/1h.X线片示L4,5椎体陈旧性结核,胸椎未见异常.MRI示T12L1髓内占位性病变,等T1、短T2异常信号影,上下径1.7 cm,前后径1.0 cm,其上、下脊髓呈异常增粗的长T1、长T2信号影(图2).诊断:胸髓占位性病变,性质待定.
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