作者：沈振斌; 童赛雄; 秦新裕; 锁涛自发性胆囊内瘘回顾性分析胆囊十二指肠瘘腹部平片检查ercp检查萎缩性胆囊炎腹部x线平片胆道积气胆囊结石胆囊结肠瘘胆囊胆总管胆囊胆管瘘置t管引流口服造影剂胆囊壁诊治经验胆囊胃瘘b超检查
摘要：目的总结结石引起的自发性胆囊内瘘的诊治经验.方法对46例胆囊内瘘的病例进行回顾性分析.结果 46例胆囊内瘘中胆囊十二指肠瘘29例,胆囊结肠瘘9例,胆囊胆总管、肝总管瘘11例,胆囊胃瘘3例,其中同时有两处瘘7例.术前经B超检查44例,9例提示胆囊积气;1例提示胆囊壁腹腔面消失,右下腹探得结石影.术前7例行腹部平片检查,4例提示小肠梗阻;6例见结石影;2例显示胆道积气.8例行CT检查,其中2例显示胆囊、胆管气体.3例行ERCP检查,其中1例见十二指肠有造影剂异常溢出.术前仅9例考虑到胆囊内瘘的诊断,其余均在术中发现.46例均开腹行胆囊切除或部分切除,39例胆囊胃肠瘘行瘘口修补,其中5例瘘口过大则利用部分胆囊壁来修补;10例胆囊胆管瘘在取尽结石后,经瘘口置T 管引流,瘘口较大者亦利用胆囊壁修补,1例切除部分胆囊后行胆囊空肠Roux-Y吻合.术后1例因感染性休克死亡;1例有少量胆漏,经引流治愈,其余均恢复良好.结论萎缩性胆囊炎、胆囊结石应警惕合并胆囊内瘘.出现以下情况提示胆囊内瘘:(1)B超、CT、腹部平片发现胆道积气.(2)CT、腹部X线平片提示肠梗阻.有下列情况可确诊胆囊内瘘:(1)B超发现胆囊腹腔面消失.(2)B超、CT、腹部平片提示原有明确的胆囊结石消失或在异位出现.(3)ERCP、PTC等发现非胆管开口有胆汁或造影剂溢出.(4)口服造影剂或钡剂灌肠见造影剂进入胆囊.治疗时应修补瘘口,瘘口过大可利用部分胆囊壁来修补.
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