作者：侯燕燕; 林婧; 顾玮前置胎盘胎盘侵入性危险因素产后出血子宫切除术孕妇
摘要：目的探讨前置胎盘合并胎盘植入的临床特点及其产前诊断方法。方法选择2011年11月至2016年10月,于上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院分娩的678例前置胎盘患者为研究对象。根据受试者是否合并胎盘植入,将其分为研究组（n=59,前置胎盘合并胎盘植入者）与对照组（n=617,前置胎盘未合并胎盘植入者）。采用回顾性分析方法,采集所有受试者的年龄、人体质量指数（BMI）、孕次、产次、以往宫腔操作次数、剖宫产术分娩次数、胎盘主体部位、前置胎盘类型及母儿结局等临床病例资料。统计学比较2组受试者基本临床资料、母儿结局。采用多因素非条件logistic回归分析方法,对前置胎盘合并胎盘植入的危险因素进行分析。对前置胎盘合并产前出血者与未合并产前出血者的妊娠结局进行统计学比较。对于产前超声、MRI检查,以及中孕期（孕龄为12~16孕周）血清甲胎蛋白（AFP）、肌酸激酶（CK）水平检测,绘制其诊断前置胎盘合并胎盘植入的受试者工作特征（ROC）曲线,计算这4种方法诊断前置胎盘合并胎盘植入的曲线下面积（AUC）及敏感度、特异度。本研究遵循的程序符合上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院伦理委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准。结果 （1）研究组和对照组受试者年龄构成比、BMI、分娩孕龄等基本临床资料比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。（2）前置胎盘合并胎盘植入影响因素的多因素非条件logistic回归分析结果显示,剖宫产术分娩次数和中央型前置胎盘为前置胎盘合并胎盘植入的危险因素（OR=2.581、2.926,95%CI：1.079~6.175、1.246~6.871;P=0.033、0.014）。（3）研究组产后出血量、输血量、输血治疗率、子宫切除率和产后感染率,均显著高于对照组,2组比较,差异均有统计学意义（Z=2.941,P=0.003;Z=2.183,P=0.029;χ2=68.821
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