作者：王玉祥 王军 王祎 田丹丹 杨洁 祝淑钗肿瘤转移淋巴结预后
摘要：目的比较食管癌伴区域淋巴结转移（N1期）患者三维适形放疗（3DCRT）和调强放疗（IMRT）疗效及预后影响因素。方法2001--2008年间112例N1期食管癌中60例接受3DCRT、52例接受IMRT，全组放疗总处方剂量D＿T56Gy－70Gy分28－35次5．6～7．0周完成。58例行顺铂、氟尿嘧啶为基础的化疗，其中40例同期放化疗、18例序贯放化疗。结果全组放疗后总有效率为98．2％，其中3DCRT和IMRT的分别为96．7％和100％（χ2=1．77，P=0．184）。随访率为99．1％，其中随访满2、3年者分别为68、53例。全组1、3年总生存率、中位生存期分别为62．5％、23．7％、17．0个月。3DCRT和IMRT的1、3年总生存率、中位生存期分别为52％、19％、12．4个月和75％、40％、17．0个月（χ2=4．74，P=0．030），1、3年无复发生存率分别为64％、45％和72％、59％（χ2=2．27，P=0．132）。Logrank单因素分析显示女性、≤65岁、颈胸上段癌、食管造影病变长度〉5cm、瘤体CT最大径≤4cm、T4期、疗前进半流及流食者的生存率IMRT明显高于3DCRT（χ2=4．63、5．56、7．19、5．08、4．43、4．48、8．25，P=0．031、0．018、0．007、0．025、0．035、0．034、0．004），而男性、〉65岁、胸中下段癌、造影病变≤5cm、CT瘤体最大直径〉4cm、T＿1-3期、疗前进普食、化疗（是／否）、放疗剂量（〈66Cy／≥66Gy）的生存率IMRT与3DCRT均无差别（χ2=1．28、0．27、0．17、0．03、1．98、0．01、0．43、2．45、1．73、1i24，2．64，P=0.258、0．602、0.684、0．859、0i160、0．973、0．511、0．117、0．189、0．234，0．104）。Cox回归模型多因素分析显示只有T分期是影响预后的因素（χ2=9．50，P=0．002）。结论N1期食管癌IMRT较3DCRT有一定生存优势，但有待前瞻性研究证实。
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