作者：石运莹 史旭华 费允云 张烜 张奉春肝硬化胆汁性熊脱氧胆酸泼尼松龙硫唑嘌呤
摘要：目的 观察熊去氧胆酸（UDGA）、UDCA联合泼尼松龙、UDCA联合硫唑嘌呤3种方案治疗对原发性胆汁性肝硬化（PBC）的疗效，并评价影响疗效的危险因素。方法 82例初诊PBC患者随机分为单用UDCA（U组，28例）、UDCA联合泼尼松龙（UP组，27例）、UDCA联合硫唑嘌呤（UA组，27例）3个治疗组，在治疗第0、3、6、12个月采集临床、实验室资料及药物不良反应。主要采用重复测量的方差分析和COX回归进行统计学处理。结果 UP组患者较U组及UA组在乏力和瘙痒程度上有明显改善（P=0．015和P=0．037），U组、UA组无改善。3组患者治疗后丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素、直接胆红素（DBIL）和lgM均下降，组内比较差异有统计学意义（P〈0．05），3组间比较差异无统计学意义（P〉O．05）。发生疾病进展的患者Mayo危险性评分高（P=0．018）、凝血酶原时间（PT）延长（P=0．042）。UP组血糖升高2例、满月脸5例、多毛1例；UA组白细胞下降2例，胆绞痛1例，U组未出现药物不良反应。ALP、GGT、总胆固醇基线水平高是生化缓解的危险因素（P=0．015）。总胆红素、DBIL、总胆汁酸增高、PT延长不利于肝生化缓解（P=0．075）。结论 3种方案对PBC患者肝脏生化指标、lgM的改善作用相近，UDCA联合泼尼松龙方案可减轻乏力、瘙痒症状，单用UDCA方案不良反应发生率最低。Mavo危险性评分高、盯延长的患者疾病易进展；高水平的ALP、GGT、总胆固醇是生化缓解的危险因素；高水平的总胆红素、DBIL、总胆汁酸、PT不利于生化缓解。
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