作者：姚冬梅; 陈雯; 濮德敏宫腔镜术过度水化综合征急性心功能衰竭子宫粘连宫腔镜电切术低钠血症操作时间针状电极
摘要：近年来宫腔镜普遍应用于临床，其并发症已引起广泛关注。本文报道了1例官镜子宫粘连剪开术后30min出现的TURPS，看似偶然，但有多处值得思考，应引起医生警惕。（1）官腔镜下剪刀施术，无宫腔镜电切术（TCR）时作用电极的电凝封闭血管作用，比TCR更易发生TURPS；（2）官腔镜下剪刀施术，可用含有电解质的生理性溶液灌流，较安全，而此例应用了可导致低钠血症的5％葡萄糖液；（3）该例术中见子宫左侧壁多处膜状粘连，宫底部近子宫右角处肌性粘连，未见正常子宫右角结构，用剪刀操作比较困难，尤其是剪开与之平行的左侧壁，势必延长操作时间，也是导致TURPS的重要因素之一。若用针状电极操作，手术时间会明显缩短；（4）术时宫腔压力高，会使灌流液的回吸收加速，促发TURPS，故一般限定宫腔压力在平均动脉压水平，或不高于100mmHg（1mmHg=0．133kPa）。此例术中膨宫压力为128mmHg，也是诱发TURPS的因素之一；（5）该患者发病时，血清钠127mmol／L，属中度低钠血症，转入重症监护室后针对体液超负荷进行了积极的治疗，而未给氯化钠溶液以提高血钠水平，不利于迅速恢复；（6）TURPS患者首先表现为心率缓慢和血压升高，继而出现血压降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦虑不安、精神紊乱和昏睡。该例TURPS的早期症状被忽略，发现时已出现肺水肿，急性心功能衰竭和中度低钠血症。TURPS的初期症状一般是由麻醉师在术中发现，回病房后一般是由护士发现，故应加强交流，使麻醉师和护士都了解预防和早期发现TURPS的知识。
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