作者：刘娟; 曾伟; 冯芸密闭式吸痰管更换时间呼吸机相关性肺炎meta分析
摘要：呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是指应用机械通气治疗后48 h和停用机械通气拔除人工气道48 h内发生的肺实质的感染性炎症[1]。目前,无论国内及国外,均有报道指出VAP的发生难以完全避免,甚至处在较高水平,在机械通气患者中,VAP的发病率达5%~25%,最高可达76%[2-4]。VAP可直接导致患者机械通气时间延长,已经成为ICU患者中除导管相关感染的主要感染种类。研究表明,VAP占医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)的86%,因此也成为医院获得性肺炎的最主原因之一[5]。气道内吸引可清除气道内分泌物,是预防VAP发生的重要措施,早期出现的开放式吸痰管(open suctioning system,OSS)可导致呼吸机治疗中断,交叉感染等一系列问题,20世纪80年代密闭式吸痰管(closed suctioning system,CSS)的出现解决了上述一系列问题。研究证实使用开放式吸痰管与使用密闭式吸痰管相比较并不会增加VAP的发生率,所以研究者更多地关注两者使用的费用问题[6-7]。可见,在合理费用范围内,应用CSS首先需要解决的是在不增加VAP发生率的基础上,确定CSS的最佳更换时间,而目前CSS最佳更换时间尚未有临床应用指南。因此,寻找最佳的CSS更换时间是目前迫切需要解决的问题。本文采用Mata分析方法,系统评价密闭式吸痰管更换的最佳时间,为临床工作提供循证依据。
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