改良性颈淋巴清扫术手术要点

作者：嵇庆海; 王宇根治性颈淋巴清扫术手术要点甲状腺乳头状癌改良性胸锁乳突肌颈内静脉保留颈外静脉保留耳大神经

摘要：最早的颈淋巴清扫术称为根治性颈淋巴清扫术（radical neck dissection，RND），随着人们对颈部解剖的了解和甲状腺乳头状癌肿瘤行为的认识，逐渐对RND术式进行了改进，改进后的术式统称为MND。以前国内命名比较混乱，2004年在屠规益教授主持下将名称和范围统一，MND的概念为保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经为主的手术，即“三保留”手术。根据保留的组织，MND分3类：①Ⅰ型，只保留副神经；②Ⅱ型，保留副神经和颈内静脉；③Ⅲ型，保留副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌。此外，还可保留颈外静脉和肩胛舌骨肌，即“五保留”手术，必要时还可以保留耳大神经和颈丛神经。由于甲状腺乳头状癌预后较好，转移淋巴结多无包膜外侵犯，越来越多的医生在治疗中选用MND。值得注意的是，任何一种的MND都应该是完整切除颈部淋巴结及淋巴组织，而不是局部的淋巴结摘除术。

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