作者：胡勇; 徐荣明; 马维虎; 顾勇杰; 赵红勇寰椎骨折固定术内关节不稳定性
摘要：目的探讨枕颈或寰枢椎内固定融合技术治疗不稳性寰椎骨折的临床疗效和应用价值。方法对2004年10月-2009年3月收治的不稳性寰椎骨折38例进行回顾性分析，其中6例寰椎爆裂性骨折合并寰枕关节不稳（5例行C0～C2固定融合术，其中1例同时合并有C7椎体压缩性骨折行C0～C3固定融合术），7例典型的Jefferson骨折，3例半环骨折，8例寰椎骨折合并Ⅱ型齿状突骨折，3例寰椎骨折合并Hangman骨折（其中2例Levine—EdwardsⅢ型行C0～C3固定融合术，1例Ⅱ型行C1～C2固定融合术），3例寰椎骨折合并下颈椎损伤，6例寰椎横韧带断裂（Dick—manI型）伴寰枢关节不稳，2例寰椎粉碎性骨折合并寰椎侧块内侧骨性结构附着处横韧带撕裂（DickmanⅡ型）。5例行C0～C2固定融合术，3例行C0～C3固定融合术，30例行C1～C2固定术并行自体髂骨植骨融合。结果所有患者术后均获得随访，平均随访时间为28个月（12～46个月）。临床症状均得到不同程度的改善。平均手术时间135min（80～190min），平均失血量460ml（200—3300ml），平均透视时间60s。38例患者术中均未发生神经、椎动脉和其他手术相关并发症。全部患者均于术后3d颈托固定后下地行走；术后脊髓损伤症状无加重。3例因电刀灼伤C1-C2间血管静脉丛导致出血，行止血纱布、脑棉片填塞止血，未出现颅脑缺血症状。复查X线片和CT未发现上颈椎失稳或复位丢失，螺钉位置良好，无松动、断钉，寰枢椎或枕颈部均获骨性融合。在晚期随访中，4例（11％）有颈部疼痛和僵硬感，1例枕神经痛。结论对具有不稳定性寰椎骨折或合并寰椎横韧带损伤的患者，采用枕颈或寰枢椎内固定融合技术及短期外固定对于重建上颈椎永久稳定性是较好的手术方式，并且能阻止神经和脊髓功能的进一步损伤。
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