作者：尹庆水; 夏虹; 吴增晖; 马向阳; 艾福志; ...寰椎枢椎脱位生物力学
摘要：目的评估经口寰枢椎复位内固定钢板（transoral atlantoaxial reductionplate，TARP）-Ⅲ系统设计的生物力学特点及其临床应用疗效。方法在TARP～Ⅱ的基础上设计改良TARP—Ⅲ：将钢板的枢椎螺孔向上向内各移1～2mm，使固定的枢椎椎体钉改成椎弓根钉固定或关节突钉固定；将钢板的螺孔增设一个可万向活动的自锁环和万向导钻；进行枢椎三种螺钉同定的抗拔出力试验；并将TARP—Ⅲ应用于44例复杂难复性寰枢椎脱位患者。枢椎采用经口椎弓根固定或关节突固定。结果（1）枢椎三种螺钉固定的最大拔出力分别为：枢椎前路椎弓根螺钉（593．1±97．8）N、枢椎关节突螺钉（469．9±73．3）N和枢椎椎体螺钉（395．2±75．1）N。结果显示，三种固定方式的最大拔出力进行两两比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。（2）临床应用44例，获得5～38个月随访，平均18个月，观察寰枢复位、寰枢节段椎管减压，神经功能恢复及并发症的情况。本组有36例达解剖复位，8例接近解剖复位，脑干脊髓角基本纠正，颈髓均得到充分减压。按尹氏颈髓受压减压效果评估方法评估，颈髓减压改善率平均88．2％。脊髓功能按日本骨科学会（JOA）评分，脊髓功能平均改善率达76．6％。结论TARP-Ⅲ及其枢椎椎弓根钉或关节突钉固定的生物力学等性能明显优于TARP-Ⅱ的枢椎椎体钉固定，加之钢板螺钉和螺钉的万向自锁机制的设计使之更加完善，经临床应用疗效显著。
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