作者：鲁云涯; 刘正平; 罗彩红宫内双胎妊娠动脉灌注胎儿发育异常口服葡萄糖耐量试验脐动脉血流序列超声检查动脉阻力指数
摘要：病例1患者28岁,孕3产2(足月顺产),无双胎家族史及不良孕产史,本次妊娠自然受孕,孕期无不良接触史。平素月经规则,末次月经为2014年9月2日,孕早期外院超声检查提示单胎妊娠,唐氏筛查低风险,孕24周外院中期筛查超声检查提示宫内双胎妊娠,单绒毛膜双羊膜囊,一胎存活,如孕24周;另一死胎(未测量胎儿大小)。口服葡萄糖耐量试验为5.11mmol/L,7.9mmol/L,5.84mmol/L,后未定期产检。2015年4月14日因“停经32周,外院超声发现胎儿发育异常”转至佛山市妇幼保健院产科,立即复查多普勒超声为单绒毛膜双羊膜囊,右侧胎儿如孕32^+周,羊水深度67mm,胎儿双顶径86mm,胎儿的股骨长63mm,腹围287mm,脐动脉阻力指数0.56,脐动脉收缩末期峰值(S)与舒张末期峰值(D)的比值为2.36;左侧胎儿占据宫腔2/3,可见躯干和双下肢,未见头颅、双上肢及心脏,躯干部明显水肿,皮下组织厚约74mm,内见多个囊性暗区,可见分隔光带,最大暗区69mm×40mm,腹腔大量积液,单脐动脉血流呈反向灌注进入胎体,S/D比值为3.0;两个胎儿共用一个胎盘,脐带在胎盘表面插入点相近,距离约30mm,其间可见粗大血管交通支,考虑双胎之一胎无心无头畸形,随即收入院。查体:孕妇生命体征平稳,体温36.2℃,心率102次/min,血压132/81mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸20次/min,体重74kg,心肺听诊未闻及明显异常。腹隆软,宫高38cm,腹围108cm,胎心音150/141次/min,未扪及宫缩,胎膜未破。
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