作者：许光旭; 高晓阳; 黄澎; 励建安脑损伤康复运动腱
摘要：目的:探讨腱部分松解术对脑损伤患者下肢挛缩或痉挛所导致的长期肢体运动功能静态或动态障碍的改善作用.方法:选择2002-03/2004-06在南京医科大学附属第一医院康复病区住院的脑损伤后下肢运动功能障碍患者10例,其中脑性瘫痪患者8例,外伤性脑损伤患者2例.术前进行2周至2个月康复治疗,在电诊断技术辅助下通过神经肌肉诊断阻滞方法判断下肢功能障碍的类型是动态痉挛还是静态挛缩占优势,然后确定手术方法与松解的具体肌群.手术选择在肌肉与肌腱移行部位横断,可延长2.0～3.0 cm.术后矫形器外固定,并于3 d后继续康复治疗,以牵伸为主,纠正站立或步态异常.所有患者入院时首先进行下肢各关键肌肌力、膝踝关节活动范围、改良Ashworth评定量表(评定痉挛状态,分6级,0～Ⅳ级分别表示无肌张力增高～强直)及10 m步行时间的测量.术后1个月重复评定,并作前后对比.结果:10例患者全部进入结果分析,无脱落.7例脑性瘫痪患者跟腱部分松解术中距小腿(踝)关节背伸达5°～10°,术后均恢复步行,其中1例患者胫后肌腱手术切断,术后内翻明显改善.2例5次腘绳肌腱部分松解术患者,均达步行要求的静态膝关节被动活动范围.结论:上运动神经元损伤后下肢运动功能障碍在神经不能进一步恢复后,可采用神经骨科学手术方法行腱部分松解术.松解挛缩,改善肌痉挛,促进肢体被动与主动功能的恢复.
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