作者：岳英; 徐一峰; 宋立升; 易正辉; 卢卫红吸烟精神分裂症氯氮平氯丙嗪氯氮平血药浓度精神分裂症患者药物副反应非吸烟者药物疗效精神卫生中心
摘要：目的:探讨吸烟对精神分裂症患者服用氯氮平、氯丙嗪后血药浓度、治疗效应以及药物副反应的影响.方法:选择2003-10/2005-01 在上海市精神卫生中心及其分部、徐汇区及卢湾区精神卫生中心住院的精神分裂症患者74例,患者家属知情同意.按入院先后顺序分为氯丙嗪组37例(吸烟者14例,非吸烟者23例),氯氮平组37例(吸烟者16例,非吸烟者21例),分别给予氯氮平及氯丙嗪治疗,一二周内逐渐达到治疗剂量.于治疗后第4周末、第8周末分析氯氮平、氯丙嗪血药浓度采用高效液相色谱法,于治疗前、治疗第4周末、治疗第8周末用阴性、阳性症状量表评定精神症状,应用副反应量表、不自主运动量表评定药物副反应.结果:1例患者因服用氯丙嗪过敏而脱落,2例患者因服用氯氮平严重影响白细胞水平而脱落,进入结果分析氯丙嗪组和氯氮平组分别为36例和35例.①血药浓度:第8周末氯丙嗪组吸烟者显著低于非吸烟者[(73.50±35.53),(106.82±48.38)μg/L,(t=2.219,P＜0.05)].在第4周末、第8周末氯氮平组吸烟者均显著低于非吸烟者[(248.19±104.62),(273.06±120.52)μg/L;(521.68±275.30),(500.74±198.21)μg/L,(t=4.001,4.008,P＜0.01)].氯氮平组女性非吸烟者在第8周末显著高于男性[(621.50±199.44),(414.00±158.84)g/L,(t=2.461,P＜0.05)].②副反应量表评分:氯丙嗪组、氯氮平组非吸烟者在第4周末、第8周末显著高于吸烟者(t=2.034～2.637,P＜0.05).③不自主运动评分:氯氮平组非吸烟者在第4周末、第8周末显著高于吸烟者(t=2.093,2.101,P＜0.05).结论:吸烟可降低氯氮平、氯丙嗪在患者体内的血药浓度,对氯氮平血药浓度的影响出现的更快更明显,但能够减轻氯氮平和氯丙嗪的副反应及由药物引起的不自主运动.氯氮平的血药浓度变化还具有有性别差异特征,女性的用药剂量应较低一些,避免因药物浓度过高而增加药物副反应.
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