作者：徐亮; 杨大志; 刘洪涛; 段贤斌; 镇万新椎间盘移位诱发电位躯体感觉检测手术中
摘要：背景:临床大量病例证实,下腰椎滑脱复位内固定术中满意的复位、融合及内固定,与患者术后症状体征及功能恢复程度并非一致.目的:研究体感诱发电位(SEP)在下腰椎滑脱复位内固定术中监护的应用,对改善患者术后症状及提高脊柱功能的作用.设计:随机对照研究.单位:一所大学医院的脊柱外科病房.对象:2000-06/2003-12暨南大学医学院第二附属医院(深圳市人民医院)脊柱外科收治的下腰椎滑脱症患者52例,男23例,女29例,年龄18～68岁.随机分为对照组20例和监测组32例.方法:对照组利用节段性皮神经刺激体感诱发电位(SEP)技术对下腰椎滑脱复位内固定术前,术中监测和术后远期随访,对术后功能改善优良患者的术中电位变化情况进行回顾性研究,确定术中有效的监护指标,从而为监测组手术监护提供参考.主要观察指标:①术后脊柱功能评定结果.②体感诱发电位潜伏期及波幅检测结果.结果:以患者术前麻醉后SEP指标值为基础,术中监测电位指标变化表现形式:①滑脱复位后,若潜伏期缩短10%～15%或波幅增加＞40%,提示愈后良好.②监测电位指标平稳,或潜伏期缩短＜10%,或波幅增加＜30%,可继续完成复位,术后可有部分神经根功能恢复和症状改善.③复位过程中,监测电位指标出现暂时性波动,可在15～20 min内恢复到基础电位,应在电位出现波动时停止复位.术后仍可有部分神经根功能恢复和症状改善.④术中监测电位若潜伏期延长＞5%,或波幅降低＞10%,或部分成分消失或波形离散,提示术后出现疼痛和运动障碍加重,术中应做必要调整.该方法术中监护指标改善与术后脊柱功能恢复状态符合率达93.75%.结论:节段性皮神经刺激SEP是下腰椎滑脱复位内固定术中监护指导减压、复位、固定的客观而有效的方法.对改善神经根功能,恢复脊柱功能有重要价值.
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