多因素logistic回归分析经皮冠状动脉介入治疗冠心病患者冠状动脉旁路移植术慢性完全闭塞病变支架内再狭窄病变冠状动脉造影多支病变血管重建左心室射血分数
摘要：20061534 冠状动脉造影首诊科室对血管重建方式的影响／聂绍平…∥中华医学杂志．-2005，85（40）．-2821～2825 入选2003年10月至2004年6月在该院行冠状动脉造影（CAG）和血管重建的患者2156例，记录患者的基础临床与CAG特征、血管重建情况和住院临床结果等，分析CAG首诊科室对不同病变与临床特征冠心病患者血管重建方式的影响。结果：在2156例患者中，1667例患者CAG首诊内科系统，其中1336例（80．1％）接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI），326例（19．6％）接受冠状动脉旁路移植术（CABG），5例（0．3％）接受PCI＋CABG；489例患者CAG首诊外科，其中52例（10．6％）接受PCI，437例（89．4％）接受CABG。两组完全血管重建率分别为63．3％和75．5％（P〈0．01）。两组分析显示，在包括1支病变、2支病变、含前降支近段的2支病变、3支病变、3支病变伴左心室射血分数（LVEF）〈0．50、多支病变、糖尿病多支病变、左主干病变、前降支近段病变、开口病变、慢性完全闭塞病变、支架内再狭窄病变和弥漫病变等所有亚组中，首诊外科CAG后的CABG率均高于首诊内科CAG的患者（P均〈0．01）。多因素Logistic回归分析发现，首诊外科行CAG（OR值为59．074，95％可信区间：39．319～88．753，P〈0．01）、病变血管支数、左主干病变、前降支近段病变、CTO病变是预测CABG的独立相关因素。CAG首诊外科的患者住院病死率（3．9％）和新发心肌梗死的发生率（1．8％）高于CAG首诊内科的患者（分别为1．2％，0．5％，P均．40．01）。结论：心脏内科与外科医师选择血管重建方式存在明显差异，需要累积更多的循证医学资料，制定明确的血管重建指南，指导心脏内、外科医师选择较为合理的血管重建方式。表4参11
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