蒙特卡罗模拟法评价和优化哌拉西林钠他唑巴坦的治疗方案

作者：邓贵新; 刘锐锋; 刘峰哌拉西林钠他唑巴坦蒙特卡罗模拟革兰阴性菌

摘要：目的:采用蒙特卡罗模拟法评价和优化重症加强护理病房患者常见革兰阴性菌感染应用哌拉西林钠他唑巴坦的治疗方案。方法:回顾性调查2017年中山市人民医院重症加强护理病房常见革兰阴性菌的细菌分布及耐药性监测报告,按照2016年美国临床实验室标准化协会标准,对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌的最低抑菌浓度设置为离散均匀分布,确定哌拉西林钠他唑巴坦6种治疗方案,运用药动学/药效学(PK/PD)模型和蒙特卡罗模拟10000例"真实患者"的目标获得概率(PTA),优化出3种常见抗革兰阴性菌最佳初始给药方案。结果:对于重症加强护理病房患者大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染,"哌拉西林钠他唑巴坦3.375g,每6h给药1次"和"哌拉西林钠他唑巴坦4.5g,每6h给药1次"两种给药方案的PTA均 >90%;而对于铜绿假单胞菌感染,只有"哌拉西林钠他唑巴坦4.5g,每6h给药1次"给药方案的PTA >90%;最低抑菌浓度(MIC)和半衰期是影响治疗效果的主要因素,且半衰期为正相关,MIC为负相关。结论:采用哌拉西林钠他唑巴坦经验治疗重症加强护理病房患者大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染时,建议选择"3.375g,每6h给药1次"方案;而铜绿假单胞菌感染时,则推荐选择"4.5g,每6h给药1次"方案;目标治疗则应根据各病原菌MIC调整给药方案。

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