作者：戴旭; 程江霞; 秦汉; 余海; 李霞; 彭晓红右美托咪定控制性降压炎症因子脑氧摄取率
摘要：目的：观察右美托咪定（dexmedetomidine,DEX）用于脊柱手术控制性降压（controlled hypotension,CH）的安全性及对脑氧摄取率和炎症因子的影响,探讨右美托咪定的神经保护作用。方法：40例腰椎间盘突出症患者于全麻下行椎间盘切除椎体融合手术,依据随机数字表分为右美托咪定组（D组）和硝酸甘油组（N组）,每组20例。2组患者采用相同的麻醉诱导方法,手术开始前10 min实施控制性降压。D组给予DEX负荷剂量1.0μg·kg-1泵注10 min,然后以0.20.6μg·kg-1·h-1维持;N组给予硝酸甘油20μg·kg-1泵注10 min,然后以03μg·-1·min维持;目标使平均动脉压（MAP）较术前基础值下降20%25%。记录2组患者不同时点血流动力学指标（MAP、HR）,并于不同时点抽取2组患者颈内静脉球部血及桡动脉血计算动脉-颈内静脉球部血氧差（Da-jvO2）及脑氧摄取率（CERO2）;采集2组患者不同时点颈静脉血行炎症因子（IL-6、TLR4、TNF-α）测定。结果：2组控制性降压15 min时的MAP低于基础值,差异具有显著性（P〈0.05）;D组在控制性降压15min及停止控制性降压15 min时的HR较其基础值和N组降低,差异具有显著性（P〈0.05）;D组切皮后、关键步骤及手术结束即刻Da-jvO2和CER02均低于N组（P〈0.05）;两组中TNF-α、TLR4均从T2时间点开始升高,在T6时点升至最高点,T7时点开始下降,T3、T4、T6、T7时间点与同组T1时间点比较升高且有显著性P〈0.05）;2组中IL-6从T2时间点开始升高,在T7时间点升至最高点,T3、T4、T6、T7与同组T1时间点比较升高且有显著性（P〈0.05）,D组在T4、T6、T7各时间点的IL-6、TLR4和TNF-α的含量均低于N组,2组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）;D组POCD例数低于N组。结论：DEX用于脊柱手术控制性降压是安全有效的,患者降压期间血流动力学平稳,心率平行降低,较硝酸甘油组效果更为理想。DEX控制性降压可降低患者血浆中TL
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