作者：钱颖; 曹秉振临床表现脑脊液核磁共振治疗转归
摘要：目的探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎的临床表现、磁共振（MRI）图像、脑脊液（CSF）特点及治疗转归。方法选取2011年1月-2017年3月济南军区总医院、山东大学齐鲁医院、山东省立医院、山东大学第二医院29例抗NMDAR脑炎患者的临床资料，分析病例特点，随访病情转归。结果29例患者年龄为2-70岁，平均（27．83±13．46）岁。其中男性患者12例，2例随访发现肿瘤；女性患者17例，3例随访发现肿瘤。本研究29例患者临床症状表现为精神症状（89．7％）、癫痫发作（69．0％）、运动障碍（65．5％）、中枢性低通气（20．7％）、意识水平下降（44．8％）及自主神经功能障碍（58．6％）。CSF常规、生化检查阳性率为70．0％，96．6％患者血清抗NMDAR抗体阳性．所有患者CSF中抗NMDAR抗体阳性。82．8％出现脑电图异常，多表现为双额、颞、中央导联为主的轻度（20．7％）至中重度（62．1％）慢波。55．2％患者头颅MRI检查有异常表现，多见于额颞叶T2-Flair异常信号。所有患者均给予免疫治疗．5例患者接受利妥昔单抗、环磷酰胺或硫唑嘌呤治疗，1例患者接受血浆置换治疗，1例合并小细胞癌患者行化疗，例合并畸胎瘤患者行手术治疗。3例患者随访死亡，26例患者预后良好（改良Rankin量表评分0-2分）占89．7％。结论CSF抗NMDAR抗体阳性为其主要实验室检查异常项。绝大部分患者脑电图异常．并与病情严重程度相关。大多数患者早期一线免疫治疗效果良好，合并肿瘤的患者及早的手术切除及化疗可以减轻病情，改善预后。
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