作者：张东伟; 蓝冰; 叶萍; 孔晋亮马尔尼菲青霉菌病免疫受损临床特征转归
摘要：目的 探讨160例马尔尼菲青霉菌病（PSM）的临床特征与临床转归关系。方法 回顾性分析2003年1月~2015年12月广西医科大学第一附属医院、柳州市人民医院收治的160例PSM患者的临床资料。结果 纳入临床研究的160例患者,免疫正常33例,免疫受损127例;其首发临床表现依次为发热（92.1%）、贫血貌（89.3%）、消瘦（88.1%）、乏力（86.2%）、咳嗽（80.0%）、咳痰（76.3%）、皮肤损害（64.3%）、浅表淋巴结肿大（61.2%）、肝肿大（17.5%）、胸痛（16.2%）、骨关节痛（15.6%）、脾肿大（12.5%）、呼吸困难（11.2%）。PSM感染常见检出部位为血液最高（61.7%）、皮损分泌物培养（59.3%）、骨髓培养（57.1%）、皮损分泌物涂片（46.9%）、活检组织病理（43.5%）、骨髓涂片（32.0%）、肺泡灌洗液培养（28.0%）、痰培养（28.7%）、痰涂片（19.4%）。146例患者首次肺部CT检查,123例异常,肺部病灶数以同侧或两侧多发病变为主,部位以左下叶、右中叶最为多见,其次分布于右下叶、右上叶。影像学下病灶性质以结节或团块影最多见,其次为斑片渗出影、双肺弥漫粟粒病变、双肺弥漫磨玻璃样病变。160例中的132例患者经治疗后完全缓解或部分缓解82例、进展19例、死亡31例,其中免疫正常分别为24例、2例及3例,免疫受损分别为58例、17例及28例,免疫受损患者较免疫健全患者预后差,两组比较差异有统计学意义（χ2=6.732,P〈0.05）。结论 PSM患者临床表现复杂多样,缺乏特异性,可累计全身各个系统,常见的病原菌检出部位为血、皮损处、骨髓等,胸部影像学表现缺乏特异性;该病缓解率低,死亡复发率高。临床及细菌室、放射科医师应提高对该病的临床特征与病原学检查的重视度,减少复发、恶化死亡的风险。
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