作者：关文池; 霍西茜; 白雪珂; 刘佳敏; 李静; ...急性心肌梗死血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素受体阻滞剂医疗质量
摘要：目的描述中国东部农村急性心肌梗死（AMI）患者血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）2001～2011年间的使用趋势,并探讨其影响因素。方法 采用两阶段随机抽样获得2001、2006、2011年具有东部农村代表性的AMI患者样本。对每年数据相应加权,以评估东部农村整体ACEI/ARB使用率和变化趋势,采用广义估计方程的多水平Logistic回归模型分析影响其使用的因素。结果 研究共纳入32家医院的2760例AMI病历,其中,中国指南Ⅰ类推荐组2679例,指南Ⅱa类推荐组81例。2001、2006年和2011年,指南Ⅰ类推荐患者ACEI/ARB使用率分别为58.9%,68.3%和70.9%（趋势P值〈0.01）,呈上升趋势;指南Ⅱa类推荐患者为26.0%,53.2%和40.7%（趋势P值〉0.05）,随时间无明显改变。多因素分析显示,合并糖尿病（OR=1.42,95%CI 1.13～1.80）、高血压（OR=2.20,95%CI 1.69～2.85）、入院收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）（OR=1.78,95%CI 1.43～2.22）、左室射血分数≤40%（OR=3.95,95%CI 2.12～7.33）的患者更倾向于使用ACEI/ARB（均P〈0.01）;就诊于教学医院的患者ACEI/ARB使用率高于非教学医院就诊的患者（OR=3.82,95%CI 1.56～9.38,P〈0.01）。结论 过去的十年间,我国东部农村AMI住院患者中,Ⅰ类指征人群ACEI/ARB使用率呈逐年上升趋势,Ⅱa类人群中无明显变化。ACEI/ARB临床应用与指南推荐仍存在差距。应采取措施提高ACEI/ARB使用率,提高医疗服务质量。
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