作者：贾小平; 王敏骨科护理文件缺陷对策
摘要：目的：探讨骨科护理文件书写中存在的护理缺陷，及时提出防范对策，规范护理文件书写方法。方法：对脊柱手外科的230份出院护理文件进行护理缺陷的检查。结果：护理文件书写中存在的主要缺陷为：体温单有缺项和不完整，相符性差，医嘱单漏签、代签名、盲目执行；执行医嘱时间记录不准确；健康教育单填写不准确或漏填写：手术交接单不完整，有缺项、漏填；护理记录单字迹潦草、签字不清晰，内容缺乏连续性；记录不完整，未体现动态变化．医护记录内容不一致等。结论：护理管理者应加大护理文件的检查和管理力度，不断提高护士长的管理能力。重视护理人员法律和业务素质的培养，加强护理文件书写的重点环节及全程质量监控，以规范护理文件的书写，消除安全隐患。
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