作者：张伟; 侯彬; 杨大成缺血后适应心肌梗死溶栓治疗再灌注损伤心肌保护
摘要：目的：探讨远距离缺血后适应对急性心肌梗死（AMI）溶栓再通患者再灌注后的心肌保护作用及其可能机制。方法：选取首次AMI并成功实施溶栓治疗的住院患者180例。根据Killip分级，Ⅰ级80例，随机分为治疗组（40例）和对照组（40例）；Ⅱ级60例，随机分为治疗组（30例）和对照组（30例）；Ⅲ级40例，随机分为治疗组（20例）和对照组（20例）。对照组给予常规药物治疗；治疗组溶栓时给予双上肢缺血一再灌注处理：双上肢闭塞5min，再灌注5min，循环3次。观察溶栓后2h内室性心律失常的发生率、心电图ST段回落率、磷酸肌酸激酶（CK）峰值，术后7、14d二维超声心动图测定左室射血分数（LVEF）。结果：Killip分级Ⅰ、Ⅱ级患者中，溶栓后2h内，治疗组室性早搏（PVC）、阵发性室速（PVT）、室颤（VF）的发生率较对照组明显降低（P〈0．05）。溶栓后2h治疗组ST段完全回落人数较对照组明显增加。治疗组CK峰值较对照组明显降低（P〈0．05），而LVEF较对照组明显增加（P〈0．05）。Killip分级Ⅲ级患者中，各种心律失常的发生率、ST段回落、CK峰值及LVEF两组间比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：远距离缺血后适应可减少心肌再灌注心律失常的发生，改善心肌组织再灌注水平。在AMI合并严重心功能不全的情况下，是否选择缺血后适应处理．需要进行更大样本、更加深入的研究。
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