作者：李梦霞; 满智能; 李艳; 刘欢; 李刚医保拒付拒付原因医疗保险标准操作程序
摘要：目的:制定医保管理的标准操作程序,降低拒付费用,提升医院医保管理水平。方法:回顾性分析成都市某医院2017年1月至2018年12月诊疗计费相关拒付费用数据,探讨拒付原因并建立院内医保管理标准操作程序。结果:两年内共计发生拒付1 754例,涉及金额47 553.01元。其中,重复收费频次占比最高,达42.42%;因治疗超限定适应症导致的扣款金额最高,占总金额18.37%。结论:诊疗计费相关拒付问题日益显著,应积极建立医保管理标准操作程序,以保障医保基金稳定运行。
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