作者：张展大动脉炎心内膜肺动脉
摘要：患者女,53岁,因“间断咳嗽、胸闷3年”入院;4个月前于外院接受冠状动脉支架置入术,术后胸闷症状无明显改善。入院查体:心前区无隆起,心界无扩大,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。实验室检查:抗过氧化物酶抗体阳性,C反应蛋白67 mg/L,红细胞沉降率111 mm/h。胸部CT示肺部结节,考虑结节病。超声心动图:肺动脉主干及左、右肺动脉起始部内膜不均匀增厚,最厚处12 mm,左右肺动脉内血流流速加快,最高达2.83 m/s,升主动脉根部管壁毛糙,右心室流出道、右心房隔瓣下及左心房前壁多发低回声附着,全身其余大血管均未见明显异常(图1A~1C)。肺动脉CT造影示右心室流出道、肺动脉主干及左右肺动脉内腔毛糙、不整,管腔狭窄,主动脉根部、肺动脉主干周围包绕软组织样密度影(图1D)。综合实验室检查及影像学结果,临床诊断为肺动脉型大动脉炎(Takayasu arteritis,TA)累及心脏内膜。予口服甲强龙冲击治疗,1周后患者症状明显缓解,复查超声心动图示内膜增厚较1周前明显减轻,最厚处6 mm,肺动脉内血流流速减低,最高约2.13 m/s;C反应蛋白下降至22 mg/L,红细胞沉降率下降至25 mm/h。规范抗炎治疗1个月后,复查超声心动图,心脏内膜病变基本恢复正常,左、右肺动脉轻度狭窄。
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