作者：陈元娜; 陈梦嘉; 马卫成; 杜瑱男华法林国际标准化比值参芪扶正药学监护
摘要：1例67岁女性患者，因急性肺栓塞，外院予抗凝治疗3d后转入我院继续治疗。入院后予以依诺肝素5100IU抗凝治疗，第3天加用华法林2.5mg联合抗凝，至第11天国际标准化比值（INR）为1.26，故增加华法林剂量至3.75mg，第15天监测INR仍为1.31。临床药师结合患者病史、饮食、药物相互作用等因素，考虑并用药物参芪扶正可能会减弱华法林的作用，同时不能排除患者存在华法林抵抗可能。与医师交流，建议停用参芪扶正，增加华法林剂量，同时对华法林基因型进行检测，取得医师的认同。第17天，监测患者INR1.97，第19天INR上升至2.47。因患者急于出院，于第20天将华法林剂量调整为3.75mg带药出院，门诊随访治疗。1个月后电话回访了解到患者服用华法林期间INR维持在2.0~3.0之间，未出现出血等不良反应。
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