作者：周磊 翁习生 金今 唐宁 王炜 盛林 赵丽娟肝素低分子量关节成形术置换诊断肝素诱导性血小板减少症
摘要：目的探讨关节置换术后低分子量肝素（LMWH）抗凝所致肝素诱导性血小板减少症（HIT）的早期诊断与处理。方法回顾性分析4例行全膝关节置换术（TKA）后LMWH抗凝所致HIT患者的临床表现、处理及预后。结果关节置换术后LMWH抗凝所致HIT的发病率为0．3％（4／1376）。4例患者于术后第4—9天发现血小板计数（PLT）低于70×10＾9／L，最低降至16×10＾9／L。出现不同程度的心肺窘迫症状及下肢深静脉血栓（DVT）。确诊为HIT，立即停用LMWH，换用阿加曲班、磺达肝癸钠、利伐沙班或华法林替代抗凝治疗。3例经治疗后DVT变小或消失，治愈出院；1例发生脑出血，行开颅血肿清除去骨瓣减压术，并确诊合并多发肺栓塞（PE），治疗1个月效果不佳，无法苏醒，呈植物人状态。结论HIT较罕见，发病隐匿凶险，可继发DVT、PE和脑出血等严重后果；早期确诊和及时处理可以降低致残率和病死率。
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