作者：景龙年 田鸣 韩曙君肝移植胸腔内血容量
摘要：目的通过PiCCO监测仪对肝移植患者术中各个阶段胸腔内血容量（ITBV）进行监测，了解其变化规律，分析其与漂浮导管监测的血流动力学参数的相关关系，进一步探讨PiCCO监测仪在肝移植术中的应用价值。方法24例因终末期肝病行原位肝移植的患者，术中除常规监测外，右侧颈内静脉置入7．5F六腔漂浮导管，监测连续心输出量指数（CCI）等血流动力学参数；同时进行左侧肱动脉穿刺并置人5F热稀释导管，连接到PiCCO监测仪，监测ITBV、血管外肺水（EVLW）、脉搏连续心输出量指数（PCCI）等参数。分别于术前、无肝前期末、无肝期30min、新肝期60min、新肝期120min和手术结束时记录上述各项血流动力学指标。结果（1）PCCI的变化趋势与CCI是一致的，无肝期明显下降，新肝期上升，直到手术结束仍维持高动力循环状态，而且PCCI与CCI相关性良好（r=0．815，P〈0．01）。（2）ITBV术前即高于正常值，无肝期降低明显，新肝期迅速回升，此后整个新肝期直到手术结束时，ITBV与术前比较差异无统计学意义。（3）ITBv与CCI相关性良好（r=0．655，P〈0．05），而中心静脉压（CVP）、肺动脉阻塞压（PAOP）与CCI无明显相关性。（4）EVLW术前也明显高于正常值，术中虽有逐渐增加的趋势，但与术前比较差异无统计学意义（P〉0．05），EVLW与邢V呈显著正相关（r=0．480，P〈0．05）。结论与CVP、PAOP相比，通过PiCCO监测仪获得的ITBV是反映肝移植患者术中心脏前负荷的可靠指标，而且肝移植患者术前以及手术结束时ITBV常高于正常值，因此肝移植围手术期应注意防止循环血容量过度超负荷。
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