作者：宋邵华; 田惠玉; 杨秀芬; 胡振杰气道压力释放通气氧合肺复张呼吸机相关性肺损伤
摘要：目的评价气道压力释放通气（airway pressure release ventilation,APRV）对急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）患者的疗效并观察其是否可减轻呼吸机相关性肺损伤（ventilator-induced lung injury,VILI）。方法选择河北医科大学第一医院重症医学科2013年1月至2014年12月收治的ARDS患者,随机分为同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）组32例和气道压力释放通气（airway pressure release ventilation,APRV）组30例,利用AVEA呼吸机＂转折点（Pflex）程序＂,测定准静态P-V曲线的高、低位拐点（upper inflection point,UIP;lower inflection point,LIP）以及高低位拐点间三角区Pflex容积,据此设置呼吸机参数。SIMV组采用小潮气量＋PEEP肺保护性通气策略,APRV组采用气道压力释放通气,通气24小时后复测准静态P-V曲线及高、低位拐点和三角区Pflex容积。分别于入组时、通气24小时和通气48小时留取静脉血检测肺表面活性蛋白D（surfactant protein D,SP-D）、KL-6浓度。组间数据、组内数据差异分别采用独立样本t检验、配对样本t检验进行分析。结果共73例患者符合标准入选,其中62例完成试验（SIMV组32例、APRV组30例）。两组患者的基本情况差异无显著性,通气24小时、48小时后氧合均明显改善,血流动力学指标无明显变化,APRV组P_（mean）明显高于SIMV组[（22.16±4.18）cmH_2Ovs（18.63±3.54）cmH_2O,P=0.003;（19.70±3.75）cmH_2O vs（18.63±2.92）cmH_2O,P=0.047]。通气24小时前后APRV组高、低位拐点间三角区Pflex容积增加比例高于SIMV组（90%vs 75%）。通气24小时后APRV组血清SP-D浓度呈升高趋势[（18.57±5.24）ng/ml vs（26.34±9.59）ng/ml]。结论相对于小潮气量＋PEEP肺保护性通气策略,气道压力释放通气可改善急性呼吸窘迫综合征患者的氧合,更有效地进行肺复张,对血流动力学无明显影响,但会显著加重VILI。
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