作者：闻静; 孔一慧; 李为民容量负荷评估方法心力衰竭血管紧张素转换酶抑制剂慢性肾功能不全心衰患者肾前性氮质血症
摘要：心力衰竭（心衰）患者常因心功能失代偿需要反复住院治疗,经济负担较重.美国每年心衰住院人数超过110万,医疗开支超过200亿美金[1].容量负荷过重引起肺循环及体循环淤血是心衰患者住院治疗的主要原因.ADHERE研究纳入105 000例急性左心衰患者,发现89%有呼吸困难、68%肺部有啰音、66%存在外周水肿、30%有慢性肾功能不全病史、21%血肌酐高于2.0 mg/dl[2].近期一项研究显示[3], 40%的心衰患者出院时容量负荷过重仅轻微缓解,指出心衰患者住院期间液体潴留缓解不足为再住院率升高的潜在原因.因此,控制容量负荷过重是治疗心衰的关键.利尿剂能够有效消除液体潴留,是心衰标准治疗的重要组成部分.EHFSII及ADHERE研究中分别有93%以及87%的患者接受利尿剂治疗[2].2016年ESC心衰指南指出利尿剂可以用于应用血管紧张素转换酶抑制剂/β受体阻滞剂最大耐受剂量治疗后左室射血分数〈35%的心衰患者以减轻充血症状及体征[4].容量负荷过重还可增加β受体阻滞剂应用的风险.而容量负荷不足则引起低血压、肾前性氮质血症,增加血管紧张素转换酶抑制剂发生低血压和肾功能不全风险等.正确的容量负荷评估对心衰治疗有重要意义,本文将对心衰患者容量负荷评估方法进行综述.
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