胸主动脉腔内修复术术后近端内漏的治疗

作者：里程楠; 朱俊明; 齐瑞东; 杨祎; 于海; 邢...ia型近端内漏胸主动脉腔内修复术复合手术孙氏手术支架象鼻cuff术

摘要：目的分析胸主动脉腔内修复术（TEVAR）术后近端（Ia型）内漏治疗的技术特点。方法自2009年8月至2016年5月，共治疗TEVAR术后Ia型内漏29例：其中外科手术15例（外科组）、复合手术（Hybrid）6例（Hybrid组）、Cuff术（Cuff组）8例。男25例、女4例，平均年龄41～86（56±10）岁。高血压25例，糖尿病3例，冠心病3例，肺部感染1例，主动脉根部瘤1例，迷走右锁骨下动脉1例。结果外科组无院内死亡，1例术后心包积液行心包开窗引流，1例肺部感染二次气管插管，肾功能不全行肾脏替代治疗。Hybrid组术后残余Ia型内漏1例。Cuff组1例患者术后左颈总动脉血栓，行腋动脉．腋动脉．左颈总动脉转流，脑梗塞死亡，院内总死亡率为3．4％（1／29）；1例患者术后左上肢缺血，行腋动脉．腋动脉转流后恢复；1例患者残余微量内漏。随访死亡率为14．2％（4／28）。外科组无严重并发症，Hybrid组发生内漏1例，Cuff组内漏1例。结论根据患者具体状况选择手术方式，近端锚定区足够，可采用Cuff术；如近端锚定区不足，合并心脏和主动脉弓部病变，外科手术可获得满意疗效；如患者高龄不能耐受手术，行Hybrid术可获得满意的近中期临床疗效。

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