轻中度或中度功能性二尖瓣反流在重度主动脉瓣狭窄患者术后的转归及预测因素分析

作者：孙勇新 丁文军 洪涛 陈昊 夏利民 赵东 王...主动脉瓣狭窄功能性二尖瓣反流主动脉瓣置换术

摘要：目的总结重度主动脉瓣狭窄（AS）合并轻中度或中度功能性二尖瓣反流（FMR）,在主动脉瓣置换术（AVR）后的转归,判断在此类患者中,轻中度或中度FMR（2＋～3＋）预后的相关因素。方法 2008年9月至2011年12月中山医院收治重度AS,即主动脉瓣跨瓣压差（PAG）≥50 mm Hg,并伴随有2＋～3＋FMR的患者156例,其中男95例、女61例,年龄（59.2±10.5）岁。收集入选患者术前、术中及围手术期的临床资料。术后进行随访。计算FMR术前/术后比值,对年龄、性别、体重、高血压、室性心律失常、心房颤动、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张期末内径（LVEDD）、左心房内径（LAD）、肺动脉压（PAH）和PAG进行logistic多因素回归分析。结果手术死亡6例,4例为术后低心排血量综合征,2例为顽固性室性心律失常,围手术期死亡率3.8%。术后平均随访（20.3±8.5）个月,随访率85.3%（133/156）,随访期间死亡8例,3例为术后心功能衰竭,2例为室性心律失常,3例为抗凝相关脑血管意外。多因素回归分析显示FMR术前/术后比值与年龄≥55岁、男性、体重≥80kg、LVEDD≥55 mm、LVEF≤50%、高血压、室性心律失常与FMR术后改善不相关。而LAD≥50 mm、PAH≥50 mm Hg、PAG≤75 mm Hg、术前心房颤动与FMR术后改善呈负相关。结论 LAD≥50 mm、PAH≥50 mm Hg、PAG≤75 mm Hg、术前心房颤动与FMR 2＋～3＋术后改善呈负相关。如术前合并上述病情,患者FMR 2＋～3＋在AVR术后通常不会得到改善甚至加重,应于AVR同期纠正。

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