全腔静脉-肺动脉连接术及双向格林分流术治疗复杂先天性心脏病的疗效

作者：刘志勇; 李旭东; 王玉华; 张郁林; 王小庆...复杂先天性心脏病双向格林分流术疗效完全性大动脉错位功能性单心室2002年1月急性肾功能衰竭主动脉阻断时间脉搏血氧饱和度cavsdtcpc房室共同通道机械辅助通气恶性心律失常2004年

摘要：目的评价全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)和双向格林分流术(Glenn shunt)治疗功能性单心室等复杂先天性心脏病的疗效. 方法 2002年1月至2004年5月,12例患者接受了TCPC及双向Glenn分流术.病种分别为三尖瓣闭锁(TA)3例,二尖瓣闭锁(MA)1例,右位心完全性大动脉错位(D-TGA)伴完全型房室共同通道(CAVSD)1例,右位心大动脉错位1例,左旋心单心室1例,单心室2例,D-TGA 3例.12例中3例行双向Glenn分流术(TA、右位心D-TGA伴CAVSD和单心室各1例),其余9例行TCPC手术(TA 2例、MA 1例、右位心D-TGA及肺动脉狭窄1例、左旋心1例、单心室1例、D-TGA 3例). 结果手术后近期效果:12例患者中11例存活,1例D-TGA患者术后19h死于急性肾功能衰竭,住院死亡率8.3%.手术中CPB时间78～155min,升主动脉阻断时间36～122min.机械辅助通气时间8～18h,ICU监护时间15～32h,住院时间16～58 d.术后中心静脉压(即肺动脉压)8～18mmHg,脉搏血氧饱和度0.80～0.96.TCPC后,2例单心室和2例D-TGA患者发生乳糜胸,经置胸腔引流管和综合性治疗,分别于术后22d、33d、36d和48d痊愈出院.手术后中远期效果:术后随访2至28个月,1例右位心D-TGA伴CAVSD患者在双向Glenn分流术后1年因肺动静脉瘘(PAVF)引发大咯血死亡;其余10例存活,心功能Ⅰ～Ⅱ级,无恶性心律失常、无血栓形成和脑部并发症发生. 结论 TCPC和双向Glenn分流术是治疗功能性单心室等复杂先心病的生理性矫治方法,具有较好的手术安全性和近期、中远期的效果,手术中足够大的腔静脉和肺动脉吻合口和围手术期的积极处理是取得良好临床效果的关键.

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