肋间神经压榨止痛的实验与临床研究

作者：姜文航; 李瑞民; 刘景亮; 姜鹏辉; 侯庆宝肋间神经临床研究动脉血氧饱和度术后切口疼痛视觉模拟评分法实验止痛效果临床应用对照组随机双盲法度冷丁损伤模型方法建立修复过程病理改变手术患者神经根部病理损害神经轴索操作方法呼吸功能肺部感染

摘要：目的探讨压榨肋间神经对开胸术后切口疼痛的止痛效果.方法建立家兔肋间神经压榨损伤模型,观察病理改变及修复过程,寻找出可供临床应用的最佳压榨程度.按此过程采用随机双盲法将210例开胸手术患者随机分为肋间神经压榨组(A组),压榨+药物浸润组(B组)和对照组.A组:在关胸前常规钳夹切口及其上下各一肋间以及放置引流管的肋间神经根部,根据视觉模拟评分法观察术后切口疼痛及度冷丁使用情况;B组:在A组的基础上将布吡卡因5ml浸润引流管处的肋间神经干;对照组:未行钳夹或药物浸润止痛.B组和对照组的其他处理同A组.三组患者分别于术后第3,7,15和30 d测定动脉血氧饱和度.结果随着钳夹程度的加大神经轴索髓鞘的病理损害逐渐加重,但4～6周后均恢复正常;将血管钳锁至第3牙,维持60 s能够有效止痛.临床应用中A组、B组止痛效果极为满意,术后3d内镇痛优良率分别为97.1%和98.6%,对照组为0%,A组、B组优良率明显高于对照组(P＜0.001,0.001);A组和B组间比较差别无统计学意义(P=0.897).度冷丁用量A组为40.20±4.12mg,B组为35.42±3.31mg,对照组为135.10±8.17mg,A组、B组度冷丁用量明显低于对照组(P＜0.01).三组患者动脉血氧饱和度差别无统计学意义(P=0.475).结论钳夹肋间神经操作方法简单,止痛迅速而持久,可改善呼吸功能,促使痰液及时排出,减少肺部感染的机会.该方法虽然暂时挫伤肋间神经,但未破坏其连续性,肋间神经仍可再生,恢复其功能.

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