作者：黄健兵; 梅举; 张俊文; 张丽; 张韫佼; 鲍...房室间隔缺损房室瓣反流外科手术
摘要：目的：探讨房室间隔缺损矫治术后左侧房室瓣反流的病理改变、再手术方法的选择，总结围手术期治疗经验，提高再手术治疗效果。方法：回顾分析上海交通大学医学院附属新华医院1995年1月至2016年12月收治的72例房室间隔缺损（AVSD）矫治术后左侧房室瓣反流患者的临床资料，其中男47例，女25例，年龄2～62岁，平均17.5岁。术前心功能分级（NYHA）Ⅱ级23例、Ⅲ级43例、Ⅳ级6例。曾行部分性AVSD矫治术38例、完全性AVSD矫治术23例、过渡性AVSD矫治术11例。再次手术行瓣膜修复术43例；瓣膜置换术25例；4例先行瓣膜修复术，停体外后经食道超声提示房室瓣仍有中度以上反流，随即改行机械瓣置换。结果：术后早期死亡1例，因术后顽固性低心排、出现多器官功能衰竭死亡。2例患者机械瓣置换术后出现Ⅲ度房室传导阻滞，1例术后10天恢复窦性心律，另1例安装永久起搏器。1例4岁患者行机械瓣置换术后不能撤离体外循环，行左心辅助56小时后顺利恢复，痊愈出院。术后随访62例，失访9例均为瓣膜修复者，术后随访6个月至18年，平均11.6年。34例瓣膜修复患者中，左侧房室瓣均梗阻，23例左侧房室瓣为轻微或轻度反流，5例中度反流，6例分别于再次手术后7d、10d、3年、6年、7年、10年后再因重度左侧房室瓣反流而行瓣膜置换术。28例瓣膜置换者，2例因机械瓣功能不全分别于术后3年、7年再次置换机械瓣。术后远期死亡5例，瓣膜修复2例、置换3例。生存患者术后心功能均明显改善。结论：对房室间隔缺损矫治术后再发生的左侧房室瓣反流，选择恰当的手术方式进行及时的手术治疗，能取得满意的近期和远期疗效。
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