作者：余苑; 张丽华; 李静; 郑昕; 李希; 胡爽; ...急性心肌梗死氯吡格雷医疗质量西部农村
摘要：目的评估2006、2011年中国西部农村地区急性心肌梗死（AMI）患者住院早期氯吡格雷的应用变化情况,并探讨其影响因素。方法采用两阶段随机抽样设计,抽取西部农村AMI患者代表性样本。第一阶段,采用简单随机抽样确定协作医院。第二阶段,选取2006和2011年两个特定年份,在协作医院中采用系统随机抽样方法,抽取研究病历,提取临床信息,评估住院早期（入院24 h内）氯吡格雷的应用情况。分别对每年度的研究数据进行加权计算,采用广义估计方程的多水平Logistic回归模型分析影响住院早期氯吡格雷应用的因素。结果共计32家医院的874份AMI病历纳入研究。中位年龄为65岁,女性患者占27.5%。2006—2011年,AMI患者住院早期氯吡格雷应用率从1.49%增加到62.87%（P〈0.001）。多因素模型分析中,吸烟患者住院早期氯吡格雷应用率高于非吸烟患者（OR：2.10;95%CI：1.10~3.99,P=0.024）;相对入院时未合并胸痛患者,入院时有胸痛患者更易接受氯吡格雷早期治疗（OR：3.24;95%CI：1.78~5.90,P〈0.001）;ST段抬高型心肌梗死患者早期氯吡格雷应用率高于非ST段抬高型心肌梗死患者（OR：1.87;95%CI：1.05~3.32,P=0.034）。结论 2006—2011年,我国西部农村AMI患者住院早期氯吡格雷应用严重匮乏的局面得到改善,但其应用率与指南推荐之间还存在明显差距。因此,亟待全面提高早期氯吡格雷应用,进一步改善临床实践。
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