作者：颛佳; 张岱; 毕蕙阴道镜检查阴道镜指引下活检子宫颈浸润癌细胞学筛查
摘要：目的通过分析阴道镜下活检遗漏的子宫颈浸润癌的图像特点,提高早期子宫颈浸润癌的诊断率。方法收集2013年1月~2018年1月在北京大学第一医院妇科阴道镜下子宫颈活检病理提示高级别上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesions,HSIL),通过子宫颈锥切或子宫全切术后病理确诊的子宫颈浸润癌且具有完整临床资料的65例患者为研究对象,进行回顾性研究,分析其临床特点和阴道镜图像特征。结果 61.5%的患者因筛查异常就诊。细胞学结果高级别异常者占比66.2%,高危人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染者占比93.8%,阴道镜拟诊HSIL者占比89.2%。阴道镜下图像特点按照出现比率的高低排序分别为:醋白上皮病变向宫颈管延伸者占比78.5%;病变累及3个及以上象限者占比76.9%;病变最大直径≥1cm者占比66.2%;病变范围占子宫颈表面积≥50.0%者占比52.3%;可见剥脱出血者占比50.8%、可见异型血管者占比18.5%、可见溃疡者占比12.3%,仅存在以上3种征象中的任意一种者占比36.9%,同时存在2种征象者占比15.4%,同时存在3种征象者占比4.6%。54例行子宫颈锥切术患者中,切缘阳性68.6%,切缘阴性22.4%。结论阴道镜下活检病理结果存在遗漏子宫颈浸润癌可能,对于筛查、阴道镜拟诊极高风险者,或阴道镜下存在病变剥脱出血、病变直径及面积大、并向子宫颈管内延伸的HSIL者,应当高度警惕浸润癌的可能性,建议行诊断性锥切术明确诊断。
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