作者：薛镜; 刘立岷; 宋跃明; 李涛强直性脊柱炎截骨应力骨折假关节
摘要：目的探讨经后路骨折间隙截骨治疗强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）胸腰椎应力骨折的有效性及安全性。方法2012年4月—2015年8月,采用经后路骨折间隙截骨并椎间植骨治疗AS胸腰椎应力骨折患者8例,其中男7例,女1例;年龄37～74岁,平均51岁。AS病史1～40年,平均21.7年。胸背部应力骨折病程2～60个月,平均18.5个月。病变节段：T（8、9）1例,T（10、11）2例,T（11）2例,T（12）、L11例,L（1、2）1例,L（2、3）1例。术前神经功能根据Frankel分级为D级3例,E级5例。收集患者手术前后X线片、三维CT及MRI等影像学资料,测量全脊柱最大后凸角（global kyphosis,GK）、局部后凸角（local kyphosis,LK）、固定节段角度（angle of the fusion levels,AFL）、骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）及矢状面平衡（sagittal vertical axis,SVA）;采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评价胸背部疼痛改善情况。结果手术时间210～320 min,平均267 min;术中出血量400～2 000 m L,平均963 m L。3例患者出现脑脊液漏,于术后5～7 d拔除引流管并缝合引流管口后切口逐步愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合。1例出现下肢麻木症状,术后给予口服甲钴胺1个月后恢复。8例患者均获随访,随访时间20～43个月,平均28.4个月。均未发生内固定物松动、断裂等并发症。所有患者骨折均愈合,愈合时间3～12个月,平均6.8个月。术后3个月,3例脊髓损伤患者Frankel分级由术前D级恢复至E级。所有患者术后1周及末次随访时GK、LK、AFL、PI、PT、SVA及VAS评分均较术前显著改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论经后路骨折间隙截骨能有效改善后凸畸形,纠正矢状面平衡,缓解胸背部疼痛并促进骨性愈合,是治疗AS胸腰椎应力骨折安全有效的方法。
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