作者：李锦永 胡洪良 王换新 程学锋桡神经深支损伤显微外科修复神经移植
摘要：目的探讨桡神经深支损伤显微修复的手术技巧及疗效。方法 2001年3月-2011年2月,收治桡神经深支损伤患者49例。男40例,女9例;年龄19～58岁,平均32岁。受伤原因：刀砍伤13例,电锯伤9例,匕首刺伤7例,玻璃割伤6例,医源性损伤5例,孟氏骨折4例,射钉枪伤3例,前臂挤压伤伴桡骨近端骨折2例。病程3 h～3年8个月,平均4.9个月。桡神经深支损伤部位：旋后肌管前15例,旋后肌管内23例,旋后肌管后11例。一期修复21例,直接行断端缝合,其中外膜缝合9例,束膜缝合12例;二期修复28例,其中腓肠神经移植修复26例,神经松解2例。结果术后创口及供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12～39个月,平均21.5个月。末次随访时,一期修复21例中,拇长伸肌肌力达5级13例,4级8例;二期修复28例中,拇长伸肌肌力达5级2例,4级21例,3级4例,2级1例;比较差异有统计学意义（Z=—5.340,P=0.000）。一期修复外膜缝合9例中,拇长伸肌肌力达5级3例,4级6例;束膜缝合12例中,拇长伸肌肌力达5级10例,4级2例;比较差异有统计学意义（Z=—2.279,P=0.023）。二期修复神经移植26例中,拇长伸肌肌力达5级2例,4级20例,3级3例,2级1例;神经松解2例中,拇长伸肌肌力4级1例,3级1例;比较差异无统计学意义（Z=—1.117,P=0.264）。根据中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评定术后功能,一期修复获优18例,良3例;二期修复获优2例,良21例,可4例,差1例;比较差异有统计学意义（Z=—5.340,P=0.000）。结论桡神经深支损伤采用显微外科技术一期修复,可取得较好疗效,束膜缝合疗效明显优于外膜缝合;二期修复疗效不及一期修复。
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