作者：芮永军; 寿奎水; 张全荣; 许亚军; 孙振中组合组织移植复杂性手外伤皮瓣坏死皮瓣移植手指功能
摘要：目的对2～5块组织组合移植修复复杂性手外伤的组合形式和手术方式进行探讨. 方法对1989年12月～2002年12月治疗的305例进行分析和总结.其中2块组织组合移植214例,组合形式:足趾加皮瓣、双侧第2足趾移植、双皮瓣组合移植;3块组织组合移植75例,组合形式:双侧第2足趾加皮瓣、双皮瓣加足趾、3块皮瓣组合移植;4块组织组合移植11例,组合形式:双皮瓣加双足趾、足趾加3块皮瓣、4块皮瓣组合移植;5块组织组合移植5例,组合形式:同一血管蒂的(口)/(止) 母甲瓣和第2足趾、对侧第2足趾、双侧股前外侧皮瓣组合移植.修复原则:先修复拇指,拇指脱套伤采用(口)/(止) 母趾甲皮瓣,拇指缺损用第2足趾移植;移植对侧第2足趾建立与拇指对指对捏功能;根据创面的大小用1块或2块皮瓣修复.供区皮瓣的选择,大面积用股前外侧皮瓣,小面积用上臂外侧皮瓣. 结果 305例722个组织,其中足趾移植351个,皮瓣移植371块.术后共14个组织坏死,其中第2足趾坏死6趾,皮瓣移植8块,其余移植组织全部成活,移植组织成活率达98.1%.251例经1～7年,平均2.6年随访.所有患者生活均能自理,再造的拇手指恢复对指对掌功能,感觉可达6～14 mm,2例Ⅵ级缺损由于大鱼际肌功能丧失,再造拇指时,未固定对掌位,只有夹持功能.所有移植皮瓣恢复保护性感觉S2,其中有56例因皮瓣臃肿分别作切开或闭合去脂术.供区创面Ⅰ期愈合285例,Ⅱ期愈合20例,其中12例为(口)/(止) 母甲瓣切取后供区植皮部分坏死, 有2例(口)/(止) 母趾末节坏死.8例股前外侧皮瓣创面植皮有部分坏死, 经二期植皮后成活. 结论根据创伤情况采用不同的组合形式.理想的功能既取决于手术,同时也需早期各种理疗康复.组合组织移植是修复复杂性手外伤的最佳方法.
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